Αγγειοπάθεια των κάτω άκρων στο σακχαρώδη διαβήτη: πλήρης ανασκόπηση

Ο συγγραφέας του άρθρου: η Αλεξάνδρα Burguta, μαιευτήρας-γυναικολόγος, ανώτερη ιατρική εκπαίδευση με πτυχίο γενικής ιατρικής.

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: ποιες είναι οι αιτίες της διαβητικής αγγειοπάθειας των κάτω άκρων και της θεραπείας της νόσου. Τυπικά συμπτώματα, μέθοδοι διάγνωσης και πρόληψης.

Η διαβητική αγγειοπάθεια των κάτω άκρων είναι μια επιπλοκή του σακχαρώδους διαβήτη, στην οποία υπάρχει βλάβη των αιμοφόρων αγγείων, των νεύρων και του υποσιτισμού στους ιστούς των ποδιών.

Είναι αδύνατο να θεραπευθεί μια ήδη σχηματισμένη διαβητική αγγειοπάθεια. Αλλά είναι δυνατόν να εξασφαλιστεί μια σταθερή κατάσταση και να αποφευχθεί η αναστολή των συνεπειών: γάγγραινα (θάνατος), ακρωτηριασμός των ποδιών.

Το αποτέλεσμα της θεραπείας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας, την πειθαρχία του ασθενούς, την έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας.

Η θεραπεία της παθολογίας της παροχής αίματος στα πόδια στο σακχαρώδη διαβήτη πραγματοποιείται ταυτόχρονα από γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων: ενδοκρινολόγος, νευρολόγος, γενικοί και αγγειακοί χειρουργοί, καρδιολόγος. Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη διάγνωση και τη θεραπεία της νόσου εξασφαλίζει τη διατήρηση του βέλτιστου επιπέδου υγείας και ποιότητας ζωής για τους ασθενείς με διαβήτη.

Η ουσία της παθολογίας

Υπάρχουν δύο τύποι διαβητικής αγγειοπάθειας:

  1. Μικροαγγειοπάθεια - στην οποία έχουν υποστεί βλάβη η μικροκυκλοφορική κλίνη και τα τριχοειδή αγγεία.
  2. Μακρογγειοπάθεια - οι διαταραχές εντοπίζονται στις φλέβες και τις αρτηρίες.

Η υπερβολική γλυκόζη, η οποία υπάρχει στο αίμα στο σακχαρώδη διαβήτη, διεισδύει στο τοίχωμα του αγγείου. Αυτό προκαλεί την καταστροφή του ενδοθηλίου (της εσωτερικής επιφάνειας των τοιχωμάτων του αγγείου), το οποίο καθίσταται διαπερατό από τη ζάχαρη. Στο ενδοθήλιο, η γλυκόζη χωρίζεται σε σορβιτόλη και φρουκτόζη, τα οποία συσσωρεύονται και προσελκύουν υγρό. Προκαλείται οίδημα και πάχυνση του τοιχώματος.

Η παραβίαση της ακεραιότητας του αγγειακού τοιχώματος προκαλεί την απελευθέρωση παραγόντων του συστήματος πήξης του αίματος (σχηματισμός μικροθρώπου). Επίσης, το κατεστραμμένο ενδοθήλιο δεν παράγει ενδοθηλιακό παράγοντα χαλάρωσης, ο οποίος εξασφαλίζει την επέκταση του αυλού του αγγείου.

Η παραβίαση του αγγειακού τοιχώματος, η ενεργοποίηση της πήξης και η επιβράδυνση της ροής του αίματος - η τριάδα Virchow είναι ένα κλασικό σημάδι της αγγειοπάθειας.

Αυτό οδηγεί στην πείνα με οξυγόνο των κυττάρων και των ιστών, την ατροφία, το οίδημα και την ενεργοποίηση των ινοβλαστών. Συνθέτουν τον συνδετικό ιστό, προκαλώντας σκλήρυνση (κόλληση) αιμοφόρων αγγείων.

Σε μεγάλα αγγεία, ο σχηματισμός αθηροσκληρωτικών πλακών συνδέεται με αυτές τις αλλαγές.

Ο κύριος ρόλος στην εμφάνιση του προβλήματος παίζει η πολυνευροπάθεια - η ήττα των νευρικών ινών των ποδιών. Με σακχαρώδη διαβήτη, η συγκέντρωση γλυκόζης πέφτει στο αίμα. Όταν πέφτει (υπογλυκαιμία), τα νευρικά κύτταρα εμφανίζουν πείνα. Με μια υπερβολική ποσότητα ζάχαρης, σχηματίζονται ελεύθερες ρίζες, οι οποίες προκαλούν οξείδωση των κυττάρων και προκαλούν οξυγόνο. Η συσσώρευση σορβιτόλης και φρουκτόζης οδηγεί σε διόγκωση των νευρικών ινών.

Εάν προστεθεί υπέρταση σε αυτό (αύξηση της αρτηριακής πίεσης), τότε εμφανίζεται σπασμός των τριχοειδών που τροφοδοτούν τον κορμό του νεύρου.

Ο συνδυασμός αυτών των παραγόντων συμβάλλει στην ανάπτυξη της πείνας με οξυγόνο και του θανάτου των νευρικών διεργασιών. Σταματούν να μεταδίδουν νευρικούς παλμούς στους ιστούς.

Αυτές οι διατροφικές διαταραχές των ιστών των κάτω άκρων συνδέονται με τον μηχανισμό της εμφάνισης της διαβητικής αγγειοπάθειας.

Αιτίες της διαβητικής αγγειοπάθειας των κάτω άκρων

Η ανάπτυξη διαβητικής αγγειοπάθειας συμβαίνει ενάντια στο ιστορικό σακχαρώδους διαβήτη του πρώτου ή του δεύτερου τύπου λόγω της υψηλής περιεκτικότητας σε γλυκόζη στο αίμα και των ξαφνικών, ανεξέλεγκτων αλμάτων στο επίπεδο της ζάχαρης. Σε διαβήτη τύπου 1, όταν η ενδογενής ινσουλίνη δεν παράγεται καθόλου, είναι ευκολότερο να ελέγχεται το σταθερό επίπεδο γλυκόζης. Με τον τύπο 2, όταν η παραγωγή ινσουλίνης στο πάγκρεας διατηρείται αλλά είναι ανεπαρκής, τέτοιες κορυφές είναι αναπόφευκτες, ακόμη και με αυστηρή τήρηση των συστάσεων του θεραπευτή ενδοκρινολόγου.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αγγειακών επιπλοκών στον διαβήτη είναι:

  • Αντοχή στην ινσουλίνη - Μη ευαισθησία ιστού στην ινσουλίνη.
  • δυσλιπιδαιμία - αυξημένα κλάσματα αθηρογενών λιποπρωτεϊνών.
  • παχυσαρκία - ειδικά σπλαχνικός, αρσενικός τύπος, με την εναπόθεση λιπώδους ιστού στην κοιλία και στα εσωτερικά όργανα.
  • υπέρταση;
  • αύξηση της πήξης του αίματος.
  • συστηματική φλεγμονή.
  • το κάπνισμα;
  • καθιστικός τρόπος ζωής.
  • επαγγελματικοί κίνδυνοι ·
  • γενετική προδιάθεση ·
  • ηλικία - άνω των 45 ετών για τους άνδρες, 55 - για τις γυναίκες.

Η ήττα μεγάλων και μικρών αγγείων μπορεί να αναπτυχθεί εντός τριών ετών μετά την εμφάνιση του διαβήτη. Αν και πιο συχνά συμβαίνει αργότερα, μετά από 10-15 χρόνια. Επομένως, μόλις διαπιστωθεί η διάγνωση του διαβήτη, είναι απαραίτητο να εμπλακεί στην πρόληψη της διαβητικής αγγειοπάθειας των ποδιών.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Τα σημάδια των κυκλοφορικών διαταραχών των ποδιών αρχίζουν αργά. Αρχικά, ο ασθενής μπορεί να μην αισθάνεται καμία αλλαγή.

Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Τα πρώιμα συμπτώματα που αξίζει να δίνουν προσοχή περιλαμβάνουν:

  • μούδιασμα στα πόδια.
  • κρύα πόδια?
  • σπασμούς.
  • μείωση ή απώλεια ευαισθησίας ·
  • επαναλαμβανόμενος μυϊκός πόνος.
  • πρωινή ακαμψία?
  • "Ξεκινώντας" τον πόνο.
  • πρήξιμο των αρθρώσεων, πρήξιμο των ποδιών με παρατεταμένη στατική καταπόνηση.
  • ξηρό και λεπιοειδές δέρμα.
  • απώλεια μαλλιών στα πόδια;
  • αίσθημα καύσου?
  • αλλαγή και πάχυνση των νυχιών.

Με την εξέλιξη της παθολογίας, της διαλείπουσας χωλότητας, της παραβίασης της ακεραιότητας του δέρματος, ενώνεται η εμφάνιση των τροφικών ελκών. Σε αυτή την περίπτωση, δεν μπορείτε να διστάσετε και να αναβάλλετε μια επίσκεψη σε έναν ειδικό. Απαιτούνται έκτακτα μέτρα για την πρόληψη της ατροφίας και της γάγγραινας.

Σε προχωρημένες περιπτώσεις σακχαρώδους διαβήτη, σχηματίζεται ένα σύμπλεγμα παθολογικών διαταραχών - ένα διαβητικό πόδι, το οποίο αποτελείται από παραμορφώσεις των οστών και των αρθρώσεων με αλλαγές στους μαλακούς ιστούς.

Διαβητικό πόδι με δερματικές αλλοιώσεις με βαθιά έλκη

Με το διαβητικό πόδι βαθιά, αναπτύσσονται τραυματισμένα τραύματα, διεισδύουν στους τένοντες και τα οστά. Υπάρχει πιθανότητα εξάρθρωσης και επίσης υπάρχει μεγάλη πιθανότητα καταγμάτων των οστών του ποδιού, τα πόδια παραμορφώνονται.

Ταυτόχρονα, τα αγγεία των άκρων υποβάλλονται σε σκλήρυνση και φρύξη - το σύνδρομο Menkeberg.

Διαγνωστικά

Μια αντικειμενική εξέταση για την εκτίμηση της κατάστασης του δέρματος, των νυχιών, απαιτεί προσεκτική επιθεώρηση των ποδιών, των διαθρησκευτικών χώρων. Ο γιατρός διερευνά τον παλμό των αιμοφόρων αγγείων, μετρά την πίεση στις popliteal και τις μηριαίες αρτηρίες, συγκρίνει τη συμμετρία των δεικτών. Ελέγχει τη θερμοκρασία, την απτική και την ευαισθησία των κραδασμών στις δονήσεις.

Η χρήση εργαστηριακών εξετάσεων αποκαλύπτει βιοχημικές ανωμαλίες.

Οι κύριες οργανικές μέθοδοι για τη διάγνωση και τον προσδιορισμό του επιπέδου της βλάβης:

  • αγγειογραφία - ακτινολογική εξέταση αιμοφόρων αγγείων με τη χρήση παράγοντα αντίθεσης.
  • Έγχρωμη σάρωση υπερήχων Doppler - μη επεμβατική αξιολόγηση της ροής του αίματος.
  • βίντεο capillaroscopy βίντεο?
  • σπειροειδής υπολογιστική τομογραφία.
  • απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.
  • εξέταση της βάσης του οφθαλμού - απεικόνιση της κυκλοφορίας του αίματος του μικροαγγειακού κρεβατιού.

Για την πληρότητα της κλινικής εικόνας, οι διαβουλεύσεις διεξάγονται από έναν ενδοκρινολόγο, έναν νευρολόγο, έναν οφθαλμίατρο, έναν αγγειακό και γενικό χειρουργό, έναν καρδιολόγο.

Μέθοδοι θεραπείας

Η κύρια προϋπόθεση για τη θεραπεία της διαβητικής αγγειοπάθειας των κάτω άκρων είναι η ομαλοποίηση του μεταβολισμού των υδατανθράκων. Χωρίς συμμόρφωση με δίαιτα, κατάλληλη επιλογή φαρμάκων που μειώνουν τη γλυκόζη και αυστηρό έλεγχο της γλυκόζης, όλα τα άλλα μέτρα είναι άχρηστα και δεν θα οδηγήσουν στο επιθυμητό αποτέλεσμα.

  • διακοπή του καπνίσματος.
  • ομαλοποίηση του σωματικού βάρους.
  • έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.

Συντηρητική θεραπεία

Συντηρητική θεραπεία είναι η χρήση φαρμάκων που στοχεύουν στη βελτίωση της ροής του αίματος και των βιοχημικών παραμέτρων του, του μεταβολισμού των ιστών.

Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται φάρμακα στις ακόλουθες ομάδες:

  1. Στατίνες - για τη μείωση της χοληστερόλης και την καταπολέμηση της δυσλιπιδαιμίας.
  2. Μέσα κατά της υψηλής αρτηριακής πίεσης.
  3. Αντιοξειδωτικά - ευεργετική επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία.
  4. Διαλυτικά αίματος.
  5. Αγγειοπροστατευτικά.
  6. Μεταβολικά.
  7. Θρεπτικά διεγερτικά.
  8. Βαοενεργοί παράγοντες.
  9. Διουρητικό.
  10. Διεγέρτες αναγέννησης ιστών.

Τα νευροτροπικά φάρμακα, οι βιταμίνες Β, τα αντικαταθλιπτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της πολυνευροπάθειας.

Η επιλογή των φαρμάκων πραγματοποιείται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τις διαπιστωθείσες αποκλίσεις.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει δύο θεμελιωδώς διαφορετικούς στόχους: την αποκατάσταση της παροχής αίματος στα κάτω άκρα και την εκτομή του νεκρού δέρματος.

Αγγειακές λειτουργίες αποκατάστασης για διαβητική αγγειοπάθεια:

  • ελάχιστα επεμβατική τεχνική - σε περίπτωση παρεμπόδισης των μεγάλων αγγείων.
  • ενδοαγγειακές παρεμβάσεις - με μια κατακερματισμένη αλλοίωση.
  • με την εκτεταμένη παρεμπόδιση δημιουργούν ένα τεχνητό κανάλι για τη διέλευση του αίματος παρακάμπτοντας τα στεφανιαία αγγεία.

Αυτές οι λειτουργίες αποκαθιστούν την παροχή αίματος στα πόδια και προάγουν τη δημιουργία ουλών σε ρηχά τροφικά έλκη.

Οσφυϊκή συμπαθητική οδό - αποκοπή - περιλαμβάνει τη διασταύρωση συμπαθητικών κορμών στην οσφυϊκή περιοχή. Μια τέτοια χειρουργική επέμβαση απομακρύνει τη στένωση των αρτηριών και αυξάνει τη ροή του αίματος στα πόδια.

Η ριζική χειρουργική θεραπεία - ακρωτηριασμοί - αναφέρεται ως ακραία επιλογή όταν έχουν συμβεί μη αναστρέψιμες αλλαγές, έχει εμφανιστεί νέκρωση ιστού ή γάγγραινα. Ο όγκος του ακρωτηριασμού προσδιορίζεται ανάλογα με την περιοχή της πληγείσας περιοχής: τα δάχτυλα, μέρος του ποδιού, πόδι.

Φυσιοθεραπεία

Η φυσιοθεραπεία είναι μια βοηθητική μέθοδος και έχει ένα ασταθές συμπτωματικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, συνολικά, διευκολύνει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς.

Ο φυσιοθεραπευτής μπορεί να συνταγογραφήσει:

  • μαγνητική θεραπεία.
  • θεραπεία λάσπης.
  • μασάζ;
  • λουτρά ποδιών.

Λαϊκή ιατρική

Τα φαρμακευτικά βότανα στη διαβητική αγγειοπάθεια των κάτω άκρων λαμβάνονται από το στόμα (τσάι, εγχύσεις) και χρησιμοποιούνται εξωτερικά (λουτρά, συμπιέσεις).

Θυμηθείτε: η φυτική ιατρική δεν μπορεί να αντικαταστήσει τα αποτελέσματα του φαρμάκου, αλλά δρα μόνο ως βοηθητική θεραπεία.

Τα φυτικά εκχυλίσματα διεγείρουν την παραγωγή ινσουλίνης, ενισχύουν τα αιμοφόρα αγγεία και την ανοσία, βελτιώνουν και σταθεροποιούν τις μεταβολικές διαδικασίες στο σώμα.

  1. Το τσάι και ο καφές αντικαθίστανται καλύτερα με κιχώριο και τσάι βοτάνων: χαμομήλι, ασβέστη, βατόμουρο, φασκόμηλο, λιλά.
  2. Η πικραλίδα περιέχει μια ουσία παρόμοια με την ινσουλίνη. Για να προετοιμάσετε: πάρτε 2 κουταλιές της σούπας. l φρέσκες ή αποξηραμένες ρίζες από πικραλίδα, ρίχνετε 800 ml ζέοντος νερού, αναμιγνύονται εν μία νυκτί. Πάρτε 10-15 λεπτά πριν από τα γεύματα.

  • Τα λουτρά με τριφύλλι, η αγκινάρα της Ιερουσαλήμ, οι λευκές ρίζες πλέκουν το δέρμα, μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών της διαβητικής αγγειοπάθειας και του διαβητικού ποδιού.
  • Οι διατροφικές διαταραχές των ποδιών μπορούν να αντιμετωπιστούν χρησιμοποιώντας βότανα και σφουγγάρια. Οι επίδεσμοι είναι φτιαγμένοι από: φρέσκα φύλλα καλέντουλας, φύλλα και μπουμπούκια τριαντάφυλλου, αποξηραμένα φύλλα τσουκνίδας. Οι συμπιέσεις με βάση το λάδι όχι μόνο επουλώνουν τα έλκη, αλλά και μαλακώνουν το δέρμα.
  • Για προετοιμασία: 400 γραμμάρια ηλιέλαιο ή ελαιόλαδο φέρνουν αργά ένα κεραμικό πιάτο για να βράσει. Προσθέστε 50 g κηρού μελισσών, 100 g ρητίνης ερυθρελάτης ή πεύκου. Βράζετε αυτό το μείγμα για 5-10 λεπτά, αποφεύγοντας την έντονη βρασμό. Ψύξτε το έτοιμο λάδι και κρατήστε το σε ένα δωμάτιο μακριά από το άμεσο ηλιακό φως. Εφαρμόστε γάζα εμποτισμένη με ελαιώδη έγχυση στο τραύμα για 20-30 λεπτά την ημέρα.

    Πρόβλεψη

    Οι επιπλοκές της διαβητικής αγγειοπάθειας, της νέκρωσης και της δηλητηρίασης αίματος (σήψη) σκοτώνουν το 10-15% των ασθενών.

    Η συμμόρφωση με προληπτικά μέτρα σώζει ζωές. Ίσως μια πλήρη αποκατάσταση της παροχής αίματος στα πόδια, αν όχι ακόμη μη αναστρέψιμες ενδαγγειακές επιπλοκές.

    Πρόληψη

    Η θεραπεία της διαβητικής αγγειοπάθειας των κάτω άκρων δεν είναι πάντα αποτελεσματική, ειδικά σε προχωρημένα στάδια. Ωστόσο, αυτή η κατάσταση μπορεί να αποφευχθεί.

    Δραστηριότητες που αποσκοπούν στην πρόληψη των εξουθενωτικών επιπλοκών του σακχαρώδους διαβήτη:

    • έλεγχος της γλυκόζης.
    • κανονικοποίηση βάρους.
    • εφικτή σωματική δραστηριότητα ·
    • υγιεινή ποδιών ·
    • ιατρικό πεντικιούρ?
    • άνετα ορθοπεδικά υποδήματα.
    • απόρριψη κακών συνηθειών.

    Η συμμόρφωση με αυτές τις απλές ενέργειες είναι 2-4 φορές πιο αποτελεσματική από τη θεραπεία με φάρμακα της αναπτυγμένης παθολογίας.

    Πώς εκδηλώνεται η διαβητική αγγειοπάθεια των αγγείων των κάτω άκρων: συμπτώματα και θεραπεία

    Η αγγειοπάθεια των κάτω άκρων αναπτύσσεται στο σακχαρώδη διαβήτη, επηρεάζει τα αιμοφόρα αγγεία και μειώνει το μεταβολισμό του σώματος με τα κάτω άκρα.

    Η αναπτυγμένη παθολογία δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως - μπορείτε να ανακουφίσετε τα συμπτώματα και να αποφύγετε τα επιβαρυντικά αποτελέσματα: γάγγραινα, νέκρωση. Η ταχύτητα φροντίδας επηρεάζει το τελικό αποτέλεσμα: όσο νωρίτερα ο ασθενής βρίσκει και αναφέρει το πρόβλημα, τόσο περισσότερα άκρα θα διατηρηθούν.

    Η παραβίαση της παροχής αίματος στα κάτω άκρα σε έναν διαβητικό είναι ένας λόγος για να επικοινωνήσετε με διάφορους ειδικούς:

    Η ολοκληρωμένη θεραπεία είναι το κλειδί για την υγεία.

    Ταξινόμηση της διαβητικής αγγειοπάθειας

    Η διαβητική αγγειοπάθεια εκφράζεται με δύο τρόπους - μικρο και μακρο. Στην πρώτη περίπτωση, τα τριχοειδή αγγεία επηρεάζονται, στη δεύτερη - τα μεγαλύτερα αιμοφόρα αγγεία - οι φλέβες και οι αρτηρίες.

    Η μικροαγγειοπάθεια οδηγεί στον υποσιτισμό των ιστών, αποτρέπει την απομάκρυνση βλαβερών ουσιών από τα άκρα. Η στένωση του ιστού οδηγεί σε υποξία.

    Η μακροαγγειοπάθεια απειλεί με καρδιακά προβλήματα. Αυτή η παθολογία αναπτύσσει ισχαιμική ασθένεια διαφόρων μορφών, απειλεί με έμφραγμα του μυοκαρδίου με επακόλουθες επιπλοκές.

    Αιτίες

    Η ανάπτυξη της παθολογίας εξαρτάται από τους διαβητικούς παράγοντες - τα υψηλά επίπεδα και τα αναπάντεχα άλματα σακχάρου στο πλάσμα.

    Στον διαβήτη τύπου Ι, η πιθανότητα μιας παθολογίας είναι χαμηλότερη επειδή ο ασθενής είναι σε θέση να ελέγχει με το χέρι επίπεδα γλυκόζης με ινσουλίνη.

    Οι διαβητικοί του δεύτερου τύπου διατρέχουν κίνδυνο - η παρουσία προϊόντων διάσπασης της ινσουλίνης στο σώμα οδηγεί σε αναπόφευκτες αιχμές στα επίπεδα γλυκόζης.

    Μεταξύ άλλων παραγόντων που προκαλούν την εμφάνιση αγγειοπάθειας των αγγείων των κάτω άκρων, πρέπει να σημειωθεί:

    • Αναισθησία των δομών του οργανισμού στην ινσουλίνη.
    • Δυσλιπιδαιμία - παραβίαση του μεταβολισμού των λιπών και των συμπλεγμάτων πρωτεϊνών.
    • Υπερβολικό βάρος, καθιστική ζωή. Σπλαχνική παχυσαρκία - συσσώρευση λίπους στην περιοχή των οργάνων της γαστρεντερικής οδού - το στομάχι.
    • Αρτηριακή υπέρταση, αυξημένη πήξη του αίματος.
    • Το κάπνισμα και η βλάβη που προκαλείται από τα χαρακτηριστικά του τόπου κατοικίας ή εργασίας του ασθενούς.
    • Η κληρονομικότητα καθώς και η ηλικία. Σε κίνδυνο είναι οι διαβητικοί άνω των 50 ετών.

    Μηχανισμός ανάπτυξης και συμπτώματα

    Η περίσσεια γλυκόζης στο σώμα ενός διαβητικού μπορεί να μετακινηθεί στα αιμοφόρα αγγεία, ξεκινώντας τη διαδικασία καταστροφής.

    Οι ιστοί διασπούν τη γλυκόζη σε μικρότερες ουσίες που τείνουν να προσελκύουν υγρά. Ως αποτέλεσμα, τα διογκωμένα αγγεία προκαλούν οίδημα.

    Η εξασθενημένη εργασία των αιμοφόρων αγγείων των κάτω άκρων προκαλεί την απελευθέρωση των πηκτικών, λόγω των οποίων σχηματίζονται μικροσκοπικοί θρόμβοι αίματος.

    Το άθροισμα των παραγόντων προκαλεί την πείνα με οξυγόνο και το έργο των ινοβλαστών - ουσιών που δημιουργούν συνδετικό ιστό που κολλά τριχοειδή αγγεία. Στις αρτηρίες, μπορεί να ξεκινήσει η διαδικασία δημιουργίας αρτηριοσκληρωτικών πλακών, οι οποίες μειώνουν τη ροή αίματος.

    Η εμφάνιση αγγειοπάθειας που προκαλείται από βλάβη στους θρεπτικούς ιστούς είναι δυνατή με την ταυτόχρονη εκδήλωση δύο διεργασιών: την πείνα των νεύρων στον διαβήτη και την υπέρταση. Η έλλειψη οξυγόνου οδηγεί στο θάνατο των νεύρων που επηρεάζουν τους ιστούς των άκρων. Στο αρχικό στάδιο, οι αλλαγές στο σώμα είναι δευτερεύουσες, αλλά μπορούν να εντοπιστούν.

    Μεταξύ των πρώιμων συμπτωμάτων της διαβητικής αγγειοπάθειας των κάτω άκρων:

    • Περιοδική ανεμπόδιστη μούδιασμα ή / και μείωση της θερμοκρασίας του ποδιού.
    • Μειωμένη ευαισθησία.
    • Πόνος στους μυς ή / και κράμπες.
    • Μυϊκή δυσκαμψία τις πρώτες ώρες μετά το ξύπνημα.
    • Οίδημα διαφόρων ιστών, ξηρό δέρμα.
    • Φαλάκρας ποδιών;
    • Απολέπιση, κάψιμο του ποδιού.
    • Παραμόρφωση των νυχιών των νυκολιών.

    Η περαιτέρω εξέλιξη της νόσου οδηγεί σε ασθένεια, αλλαγές στην επιφάνεια του δέρματος, εμφάνιση έλκους. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρείται παραμόρφωση ιστού με το σχηματισμό ενός διαβητικού ποδιού, μιας παθολογίας στην οποία διαταράσσεται η δομή του οστού του ποδιού και σχηματίζονται βαθιά πυώδη έλκη.

    Η εμφάνιση συμπτωμάτων διαβητικής αγγειοπάθειας περιλαμβάνει επίσκεψη σε γιατρό για διαβούλευση και συνταγογράφηση θεραπείας. Η πρώιμη θεραπεία οδηγεί στη διατήρηση των κάτω άκρων.

    Διαγνωστικά

    Μια περιεκτική εξέταση για την παρουσία αγγειοπάθειας περιλαμβάνει αξιολόγηση του δέρματος των ποδιών, των νυχιών, έλεγχο της παρουσίας παλμού στα αγγεία, μέτρηση της πίεσης των αρτηριών των ποδιών και σύγκριση των ενδείξεων.

    Ο ειδικός θα ελέγξει επίσης την ευαισθησία των ποδιών στα διάφορα εφέ.

    Οι ανατεθείσες δοκιμές θα βοηθήσουν στον εντοπισμό ανωμαλιών από χημικούς όρους.

    Μεταξύ των μεθόδων έρευνας που χρησιμοποιήθηκαν:

    • Αγγειογραφία - ακτινογραφία των αγγείων με την εισαγωγή αντίθεση?
    • Έγχρωμο υπερήχων Doppler.
    • Ηλεκτρονική κεφαλοσκόπηση των ποδιών.
    • Spiral CT;
    • MRI

    Πλήρης εξέταση αγγειοπάθειας των κάτω άκρων διεξάγεται μετά από εξέταση από διάφορους ειδικούς:

    • Endocrinologist;
    • Ένας νευρολόγος.
    • Ένας χειρούργος?
    • Ένας καρδιολόγος.
    • Οφθαλμολόγος.

    Μέθοδοι θεραπείας

    Η βάση της θεραπείας για την αγγειοπάθεια είναι να φέρει το μεταβολισμό των υδατανθράκων στο σώμα σε φυσιολογικό. Η θεραπεία περιλαμβάνει την τήρηση μιας διατροφής, τη χρήση φαρμάκων που μειώνουν το επίπεδο της ζάχαρης.

    Συντηρητική θεραπεία

    Συνίσταται στη χρήση φαρμάκων που συμβάλλουν στη βελτίωση της ροής του αίματος, στην ομαλοποίηση του αίματος.

    Τα χρησιμοποιούμενα φάρμακα περικλείονται σε ομάδες:

    • Στατίνες που μειώνουν τη χοληστερόλη.
    • Αντιοξειδωτικά που διαστέλλουν αιμοφόρα αγγεία.
    • Φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος. παλεύοντας με υπέρταση; προκαλώντας επισκευή ιστών.
    • Επίσης χρησιμοποιούνται αγγειοπροστατευτικά, μεταβολικά, βιογενικά, αγγειοδραστικά και διουρητικά.

    Επιπλέον, οι νευροτροπικές ουσίες και οι βιταμίνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε διάφορες καταστάσεις.

    Επιχειρησιακή παρέμβαση

    Οι λειτουργίες χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση της αρχικής κατάστασης των αγγείων ή την απομάκρυνση των νεκρών ιστών.

    Τρεις τύποι λειτουργιών ροής αίματος χρησιμοποιούνται για θεραπεία:

    • Η ελάχιστα επεμβατική μέθοδος βοηθά στον καθαρισμό των σκαφών.
    • Ο ενδοαγγειακός εμβολιασμός εξυπηρετεί τον ίδιο σκοπό, αλλά πραγματοποιείται κατά τμήματα.
    • Το ναυάγιο χρησιμοποιείται σε πιο δύσκολες καταστάσεις για τη διεξαγωγή ροής αίματος πέρα ​​από τα αποφραγμένα σκάφη.

    Υπάρχουν αρκετές άλλες επεμβάσεις που χρησιμοποιούνται για την αγγειοπάθεια των κάτω άκρων. Οσφυϊκή συμπαθητομία - χρησιμεύει για την αποκατάσταση της ροής του αίματος. Σε σοβαρές κλινικές καταστάσεις, ο χειρούργος αναγκάζεται να ακρωτηριάσει νεκρό ιστό ή να απομακρύνει πλήρως το άκρο με γάγγραινα.

    Φυσιοθεραπεία

    Ο αντίκτυπος της διαδικασίας θεωρείται βοηθητικός και δεν χρησιμοποιείται συχνά. Για την αγγειοπάθεια των κάτω άκρων, ο γιατρός μπορεί να συστήσει τις ακόλουθες διαδικασίες:

    1. Μαγνητική θεραπεία.
    2. Λουτροθεραπεία λουτρού?
    3. Μασάζ

    Λαϊκή ιατρική

    Τα φάρμακα για την αγγειοπάθεια χρησιμοποιούνται για κατάποση ή άλεση. Η φυτική θεραπεία, μαζί με τη φυσιοθεραπεία, χρησιμεύει ως συμπλήρωμα φαρμάκων.

    Ορισμένα βότανα βοηθούν στην παραγωγή ινσουλίνης και βελτιώνουν το μεταβολισμό:

  • Το τσάι πρέπει να αντικατασταθεί με κιχώριο ή με εγχύσεις λουλουδιών χαμομηλιού, φύλλων τριαντάφυλλου, βατόμουρων, πασχαλινών.
  • Η έγχυση πικραλίδα συμβάλλει στη βελτίωση της παραγωγής ινσουλίνης. Προετοιμασία του διαλύματος: δύο κουταλιές της σούπας ρίζες του λουλουδιού ρίχνουμε 4 φλιτζάνια βραστό νερό, αφήστε το να παραμείνει μια μέρα στην άλλη. Πάρτε την έγχυση πρέπει να είναι λίγο πριν από το γεύμα?
  • Το μπάνιο με τα πέταλα τριφύλλι βελτιώνει τον τόνο του δέρματος, μειώνει την πιθανότητα επιπλοκών στην αγγειοπάθεια.
  • Ο μεταβολισμός βοηθά στην ομαλοποίηση του μεταβολισμού στην αγγειοπάθεια των κάτω άκρων. Δημιουργούνται από τα φύλλα διαφόρων ανθισμένων δέντρων - καλέντουλα, φιάλη και τσουκνίδα. Οι επίδεσμοι λαδιού χρησιμοποιούνται επίσης για τη βελτίωση της κατάστασης των ελκών, για την καταπολέμηση της ξηρότητας. Για να προετοιμάσετε ένα ελαιόλαδο, πρέπει: Να φέρετε δύο ποτήρια φυτικού ελαίου σε βρασμό. Στη συνέχεια προσθέτουμε στο διάλυμα 50 g κεριού, κατά προτίμηση από τις μέλισσες, μισό φλιτζάνι από ρητίνη πεύκου. Το μείγμα ψήνεται για περίπου 7 λεπτά σε μια ήρεμη φωτιά σε κατάσταση βρασμού. Η προκύπτουσα ουσία πρέπει να ψύχεται και να αποθηκεύεται σε σκοτεινό χώρο. Για να χρησιμοποιήσετε πρέπει να υγρανθεί μια πυκνή γάζα και να το εφαρμόσει στο πρόβλημα πρόβλημα για μισή ώρα.
  • Η διαβητική αγγειοπάθεια των κάτω άκρων είναι από τη φύση της μια επιπλοκή της νόσου, αλλά μπορεί να προκαλέσει οξύτερα συμπτώματα, όπως γάγγραινα, νέκρωση ιστών, σηψαιμία.

    Πρόληψη

    Τα προληπτικά μέτρα μπορούν να σώσουν ζωές, να αποκαταστήσουν την παροχή αίματος σε περιπτώσεις που δεν εκτελούνται. Η θεραπεία σοβαρών περιπτώσεων διαβητικής αγγειοπάθειας δεν είναι πάντα αποτελεσματική και η πρόληψη μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή επιπλοκών.

    Συνιστώμενη:

    • Παρακολουθεί συνεχώς τα επίπεδα της ζάχαρης.
    • Επαναφέρετε την περίσσεια ή κερδίστε το βάρος που λείπει.
    • Άσκηση;
    • Ακολουθήστε την υγιεινή των κάτω άκρων.
    • Για να κάνετε ιατρικό πεντικιούρ, φοράτε ειδικά παπούτσια.
    • Αφήστε τις κακές συνήθειες.

    Χρήσιμο βίντεο

    Παρακολουθήστε ένα χρήσιμο βίντεο σχετικά με τον τρόπο προστασίας των ποδιών σας από την αγγειοπάθεια των αγγείων κάτω άκρων και άλλες σοβαρές επιπλοκές:

    Η διαβητική αγγειοπάθεια του ποδιού είναι μια επικίνδυνη παθολογία ταξινομημένη σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών (κωδικός ICD 10) ως E10-E14 με γενικό τέλος του.5 ως σακχαρώδη διαβήτη με διαταραγμένη περιφερική κυκλοφορία.

    Εμφανίζεται μόνο στους διαβητικούς, αλλά απειλεί με σοβαρές επιπλοκές της πορείας της νόσου. Ανίχνευσε έγκαιρα, μπορεί να σταματήσει και να αναπτυχθεί εν μέρει. Καταφανώς, οδηγεί σε κατάσταση λειτουργίας.

    Θεραπεία της διαβητικής αγγειοπάθειας των κάτω άκρων

    Η αγγειοπάθεια είναι μια ασθένεια των αρτηριών, των φλεβών και των τριχοειδών αγγείων. Η διαβητική αγγειοπάθεια είναι μια επιπλοκή συχνή στους ανθρώπους με διαβήτη. Στο πλαίσιο της ασθένειας αυτής, τα τριχοειδή αγγεία και τα αιμοφόρα αγγεία αποσυντίθενται, παρατηρείται στασιμότητα αίματος.

    Ταξινόμηση

    Εξαρτάται από το ποια αγγεία και τριχοειδή αγγεία επηρεάζουν την ασθένεια.

    • Διαβητική νεφροπάθεια (βλάβη στα νεφρά).
    • Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια (μια επιπλοκή που επηρεάζει τα μάτια χαρακτηρίζεται από βλάβη στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς).
    • Ισχαιμική καρδιακή νόσο.
    • Διαβητική αγγειοπάθεια των κάτω άκρων.
    • Αγγειακή άνοια (μειωμένες δεξιότητες σκέψης που προκαλούνται από μειωμένη ροή αίματος στον εγκέφαλο).

    Ομάδες κινδύνου

    Ο σακχαρώδης διαβήτης προκαλεί μεταβολικές και ορμονικές διαταραχές, οι οποίες προκαλούν την ανάπτυξη διαβητικής αγγειοπάθειας. Η ασθένεια εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις γενετικές ιδιότητες και τα χαρακτηριστικά ενός ατόμου. Οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2 υποφέρουν διαφορετικά. Άτομα με υψηλή συστολική πίεση, κατάχρηση οινοπνεύματος, καθώς και καπνιστές και άτομα που εργάζονται σε επικίνδυνες βιομηχανίες, είναι επιρρεπείς σε διαβητική αγγειοπάθεια. Το 20% των ασθενών με διαβήτη φτάνει στο νοσοκομείο εξαιτίας προβλημάτων με τα κάτω άκρα, συνήθως είναι λοίμωξη. Το 50-70% όλων των ακρωτηριασμών των κάτω άκρων εμφανίζονται σε διαβητικούς. Οι βλάβες των κάτω άκρων (έλκος, υποτροπιάζουσα μυκητιασική λοίμωξη ή παρωνυχία) μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι του διαβήτη.

    Η αγγειοπάθεια στους διαβητικούς εμφανίζεται 15 φορές περισσότερο από ότι σε ασθενείς χωρίς διαβήτη. Η αγγειοπάθεια χωρίς διαβήτη είναι εξαιρετικά σπάνια σε σχέση με την αθηροσκλήρωση.

    * σύμφωνα με την AmericanDiabetesAssociation (Αμερικανική Ένωση Διαβήτη Ασθενών)

    Μορφές της νόσου

    Διαβητική μικροαγγειοπάθεια

    Η διαβητική αγγειοπάθεια χωρίζεται σε δύο τύπους: μικρο-και μακρο-αγγειοπάθεια:

    • Η μακρο-αγγειοπάθεια επηρεάζει τα αγγεία των κάτω άκρων και της καρδιάς. Τα λιπίδια και οι θρόμβοι αίματος συσσωρεύονται στα αιμοφόρα αγγεία, κολλάνε στους τοίχους τους, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος.
    • Η μικροαγγειοπάθεια βλάπτει τα μάτια και τα νεφρά. Τα τοιχώματα των μικρών αιμοφόρων αγγείων καθίστανται αδύναμα, αιμορραγούν και οι πρωτεΐνες διαρρέουν.

    Υπερτασική αγγειοπάθεια

    Η υπερτασική αγγειοπάθεια αναφέρεται σε μικροαγγειοπάθεια. Σημάδια της νόσου: διαστολή των φλεβών, αιμορραγίες του δέρματος.

    Αυτή η μορφή αγγειοπάθειας μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση.

    Αγγειοπάθεια των κάτω άκρων

    Κωδικός ICD10 E11.5 - Αγγειοπάθεια των κάτω άκρων με διαβήτη. Είναι χωρισμένη σε μακροσκοπική και μικροαγγειοπάθεια.

    Η διαβητική μικροαγγειοπάθεια αναπτύσσεται σε διάφορα στάδια:

    • Στο στάδιο 1 δεν παρατηρούνται σημαντικές ανωμαλίες, αλλά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν δυσλειτουργία των νεφρών, αρτηριακή υπέρταση και πρωτεϊνουρία (πρωτεΐνες με υψηλό μοριακό βάρος στα ούρα), τα οποία είναι δύσκολο να διαγνωσθούν, για να εξασφαλιστεί η πρόοδος της νόσου, απαιτείται βιοψία των νεφρών.
    • Στο στάδιο 2, το δέρμα στα πόδια γίνεται χλωμό στο χρώμα, τα πόδια είναι κρύα, εμφανίζονται ανώδυνη κοκκινωπή πληγές.
    • Στάδιο 3: η κατάσταση των ελκών επιδεινώνεται, εμφανίζονται συμπτώματα πόνου και δυσφορίας.
    • Στάδιο 4: εμφανίζονται μαύρα μπαλώματα στη μέση των ελκών (νεκρώσεις - ιστός που πέφτει έξω), οι περιοχές γύρω από τα έλκη διογκώνονται, παρατηρούνται κηλίδες στο δέρμα, εμφανίζεται συχνά οστεομυελίτιδα (βλάβη στα οστά και τα στοιχεία του μυελού των οστών) και αποστήματα, αποστήματα και αποστήματα.
    • Στάδιο 5: ο θάνατος των ιστών επηρεάζει τις κοντινές περιοχές.
    • Στάδιο 6: η ασθένεια επηρεάζει ολόκληρο το πόδι (νέκρωση των ποδιών).

    Η διαβητική μακροαγγειοπάθεια αναπτύσσεται επίσης σταδιακά:

    • Στάδιο 1: καμία ανωμαλία, συμπτώματα περιλαμβάνουν αυξημένη κόπωση ποδιών, σοβαρή παραισθησία (μούδιασμα και μυρμηκίαση). Με πλήρη ιατρική εξέταση, μπορεί να ανιχνευθεί αρτηριακή υπέρταση και αθηροσκλήρωση.
    • Στάδιο 2 - ο ασθενής αισθάνεται συνεχώς κουρασμένος, αδύναμος και ενοχλητικός. Ο ασθενής σημειώνει συμπτώματα όπως μούδιασμα των ποδιών και των ποδιών, κρύα πόδια, συχνά παγωμένα, ιδρωμένα. Ατροφία των ποδιών και των ποδιών, εμφανίζεται διαλείπουσα χωλότητα.
    • Το στάδιο 3 εκδηλώνεται με τη μορφή έντονου πόνου στα πόδια, τα πόδια και τους μηρούς. Ο πόνος είναι οξύς όταν ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση και περνάει όταν αλλάζετε τη θέση στην κατακόρυφη. Ο ασθενής πάσχει από κράμπες, πόνοι χειρότεροι το βράδυ, το δέρμα των ποδιών είναι χλωμό, ξηρό, ραγισμένο, λεπιοειδές.
    • Συμπτώματα στάδιο 4 που εκδηλώνεται με τη μορφή απλών ή πολλαπλών ελκών με σημεία νέκρωσης?
    • Στάδιο 5: πεθαίνουν από τα δάχτυλα, γάγγραινα, ο ασθενής έχει πυρετό, πυρετό, ρίγη.

    Συμπτώματα

    Εκτός από τα παραπάνω, άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

    • Πόνους λήψης.
    • Παραισθησία (διαταραχή ευαισθησίας, αίσθημα μούδιασμα, μυρμηκίαση).
    • Υπερεμία του δέρματος και καύση (λόγω της παρεμπόδισης της ροής του αίματος, τα πόδια δεν λαμβάνουν αρκετό οξυγόνο από το αίμα, οι ιστοί και οι μύες ατροφούν).
    • Πόνος στους μηρούς, τα πόδια ή τους γλουτούς, που αυξάνεται με το περπάτημα, αλλά βελτιώνεται με ανάπαυση (διαλείπουσα claudication - χειρότερη με επιδείνωση της νόσου).
    • Σταματά μαλλιά αυξάνεται στο δέρμα των ποδιών, γίνεται άκαμπτο και λαμπερό (καθώς και ξηρό, υπάρχει μια εμφάνιση ρωγμή)?
    • Οίδημα, ερεθισμός, ερυθρότητα και οσμές ενός ή και των δύο ποδιών.
    • Τα νύχια πάσχουν από πυκνότητα, γίνονται πυκνά, δύσκαμπτα, αλλάζουν το χρώμα σε κίτρινο.
    • Η θερμοκρασία των ποδιών μειώνεται, είναι κρύα ακόμα και το καλοκαίρι, ιδρωμένος.
    • Η εμφάνιση έλκους των ποδιών (συχνά εμφανίζονται έλκη ως αποτέλεσμα τεμαχίων ή μικρών πληγών (αλλά μπορεί να συμβούν στη θέση των παλιών κορώνων ή των αγγείων), αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της διακοπτόμενης ροής αίματος, το αίμα σπάει, τα έλκη αιμορραγούν, δεν επουλώνονται, αναπτύσσονται λοιμώξεις).

    Διαγνωστικά

    Κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης, ένας ειδικός θα αξιολογήσει τις κλινικές εκδηλώσεις της αγγειοπάθειας, συμπεριλαμβανομένων 6 σημείων:

    • Πόνος (σε κατάσταση ηρεμίας, νυχτερινές πόνες και ασθένεια).
    • Έλλειψη παλμού (δεν υπάρχουν παλμοί ποδιών, ισχυροί και απλοί παλμοί hamstring)
    • Ποικιλοθερμία (αδυναμία αντιστάθμισης για αλλαγές στη θερμοκρασία περιβάλλοντος, έντονη μείωση της θερμοκρασίας του ποδιού).
    • Λεπτά πόδια?
    • Paresthesia;
    • Παράλυση

    Ο γιατρός θα συνταγογραφήσει επίσης τις ακόλουθες εξετάσεις:

    • Η χρήση του καθετήρα Doppler (έγχρωμη σάρωση Doppler) είναι μια μη επεμβατική δοκιμή για την εκτίμηση της συστολικής πίεσης και της ροής αίματος προς / από τα σκάφη.
    • Η φωτοπληθυσμογραφία - μια διάγνωση που βασίζεται σε αλλαγές στις αντανακλάσεις του φωτός από το δέρμα - καταγράφει την εξασθένηση της φλεβικής ροής αίματος.
    • Η αρτηριογραφία των κάτω άκρων απαιτείται σε ασθενείς που αναφέρονται για αγγειακή αναδόμηση. Η αρτηριογραφία εκτελείται στο παρασκήνιο των ελκών των ποδιών και στις ελλείψεις των ποδιών.
    • Ακτίνες Χ (καθώς και αγγειογραφία αντίθεσης) για την εκτίμηση της αγγειακής κατάστασης.
    • Η αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού χρησιμοποιείται πειραματικά για την αξιολόγηση της αγγειοπάθειας, έχει ένα σαφές πλεονέκτημα εξαιτίας της έλλειψης της ανάγκης να χρησιμοποιηθεί η αντίθεση.
    • Υπολογιστική κεφαλοσκόπηση - για τη διάγνωση κυκλοφορικών διαταραχών.
    • Η σάρωση με ραδιονουκλίδια χρησιμοποιώντας πυροφωσφορικό μπορεί να χρησιμοποιηθεί επιπροσθέτως προς την ακτινογραφία, η αύξηση της απορρόφησης επιτρέπει την ανίχνευση της οστεομυελίτιδας στα αρχικά στάδια.

    Εκτός από όλες τις παραπάνω εξετάσεις, ο ασθενής πρέπει να περάσει:

    • Δοκιμή αίματος (πλήρης μέτρηση κυττάρων με διαφορά, ESR).
    • Ανάλυση ούρων.
    • Ανάλυση της κρεατινίνης στα ούρα, στο αίμα.
    • Ποσοστό περιστροφικής διήθησης.
    • Δοκιμή αίματος για τη μικροσφαιρίνη βήτα 2 (για την αξιολόγηση της βλάβης των νεφρών).
    • Προφίλ λιπιδίων (χοληστερόλη, τριγλυκερίδια, LDL, HDL).

    Θεραπεία

    Η θεραπεία θα πρέπει να εξαλείψει τα συμπτώματα της νόσου και να μειωθεί στη διατήρηση ενός βέλτιστου επιπέδου γλυκόζης στο αίμα, βελτιώνοντας την κυκλοφορία του αίματος και την τριχοειδή αντίσταση, μειώνοντας τα επίπεδα χοληστερόλης.

    Φάρμακα

    Η θεραπεία ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας μόλυνσης και την παρουσία μολύνσεων που απειλούν τη ζωή όπως είναι η σηψαιμία, η μυονέτρωση, η γάγγραινα και η οστεομυελίτιδα. Συχνά χρησιμοποιούνται:

    • Αντιβιοτικά (έναντι μολυσμένων ελκών).
    • Στατίνες (για μείωση της χοληστερόλης - ατορβαστατίτιδα, λοβαστατίνη);
    • Μεταβολικά παρασκευάσματα (βελτίωση της παροχής ενέργειας στους ιστούς, mildronate, trimetazidine).
    • Φάρμακα που μειώνουν το αίμα (ασπιρίνη).
    • Αγγειοπροστατευτικά (μείωση αγγειακού οιδήματος, ομαλοποίηση του μεταβολισμού, ditsinon, στηθάγχη)
    • Φάρμακα που ανακουφίζουν το πρήξιμο (διουρητικά - φουροσεμίδη).
    • Αντιοξειδωτικά και βιταμίνες της ομάδας Β.

    Διαβητική αγγειοπάθεια των κάτω άκρων

    Κατά τη διάρκεια της διαβητικής μακρο-και μικροαγγειοπάθειας των κάτω άκρων, υπάρχουν τέσσερα στάδια:

    Στάδια

    I - προκλινικό.

    II - λειτουργική (υπερτονία, υποτονία, σπαστικοτονία).

    III - οργανικά.

    IV - νεκρωτικό, γαγγραινό.

    Ανάλογα με την παθογενετική ουσία της αποφρακτικής αγγειακής διαδικασίας, υπάρχουν τέσσερις παραλλαγές της γάγγραινας:

    • αθηροσκληρωτικές (επιπλοκές της αντικαταθλιπτικής αθηροσκλήρωσης).
    • διαβητικοί (επιπλοκές της διαβητικής μικρο-, μακροαγγειοπάθειας).
    • γάγγραινα με αποφρακτική εγκεφαλίτιδα.
    • η οποία αναπτύσσεται σε ασθενείς με συνδυασμένη αλλοίωση των αγγείων των κάτω άκρων (αρτηριοσκλήρυνση εμβρυϊκών και διαβητική μικρο-, μακροαγγειοπάθεια).

    Πρέπει να διακρίνονται δύο παθογενετικά διακριτές μορφές διαβητικής γάγγραινας:

    1) γάγγραινα με κυριαρχία του αγγειακού στοιχείου.

    2) γάγγραινα, στην ανάπτυξη και την πορεία της οποίας επικρατεί στο πλαίσιο σοβαρής διαβητικής μικρο- και μακροαγγειοπάθειας, κυριαρχεί μια μολυσματική διαδικασία.

    Το προκλινικό (ασυμπτωματικό, μεταβολικό) στάδιο χαρακτηρίζεται από την απουσία κλινικών συμπτωμάτων, αλλά σύμφωνα με τα αποτελέσματα των λειτουργικών εξετάσεων, ανιχνεύονται λανθάνουσες μεταβολές στον αγγειακό τόνο.

    Το λειτουργικό στάδιο έχει συγκεκριμένα κλινικά και εργαστηριακά όργανα χαρακτηριστικά. Η παραβίαση της δομής και της λειτουργίας των αιμοφόρων αγγείων σε αυτά τα στάδια μπορεί να αντισταθμιστεί με κατάλληλη ιατρική θεραπεία. Τα οργανικά και ελκωτικά νεκρωτικά στάδια χαρακτηρίζονται από νεκρωτικές αλλαγές.

    Η διαβητική μακροαγγειοπάθεια των κάτω άκρων έχει κάποιες ιδιαιτερότητες σε σύγκριση με την αποφρακτική αθηροσκλήρωση σε ασθενείς που δεν υποφέρουν από σακχαρώδη διαβήτη.

    Τα διακριτικά χαρακτηριστικά αυτών των τύπων παθήσεων περιλαμβάνουν:

    1. Πιο συχνή βλάβη των αγγείων των κάτω άκρων στον διαβήτη, η διάγνωση είναι 10-15 χρόνια νωρίτερα από ό, τι σε ασθενείς με obliterans αθηροσκλήρυνσης, η οποία προκαλείται από μεταβολικές διαταραχές χαρακτηριστικές του διαβήτη.
    2. Ίδια συχνότητα αγγειακών αλλοιώσεων τόσο σε γυναίκες όσο και σε άνδρες, ενώ αν δεν υπάρχει διαβήτης, οι άνδρες είναι συχνότερα άρρωστοι.
    3. Πρωταρχική βλάβη στα αγγεία των περιφερικών άκρων (κάτω από το γόνατο). Ελλείψει διαβήτη, οι μηριαίες και popliteal αρτηρίες συμμετέχουν συχνότερα στην παθολογική διαδικασία. Αυτό οφείλεται στην προηγούμενη ανάπτυξη της διαβητικής μικροαγγειοπάθειας.
    4. Η διαμήκης εξάλειψη των μηριαίων ή κνημιαίων αρτηριών είναι χαρακτηριστική της διαβητικής αγγειοπάθειας. Με τους obliterans της αθηροσκλήρωσης παρατηρείται, κατά κανόνα, η κατάτμηση και η τοπική εξουδετέρωση.
    5. Μια ελαφρά ανάπτυξη των εξασφαλίσεων, η οποία εξηγείται από την παρουσία γενικευμένης διαβητικής μικροαγγειοπάθειας. Η αθηροσκλήρυνση καλύπτεται από εντατική αντισταθμιστική ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας.

    Η διαβητική μικροαγγειοπάθεια των κάτω άκρων έχει επίσης ορισμένα χαρακτηριστικά:

    1. Συχνός συνδυασμός μικροαγγειοπάθειας με διαβητική πολυνευροπάθεια (ιδιαίτερα σε σχέση με την ήττα των δομών του vasavasorum).
    2. Η διαβητική μικροαγγειοπάθεια των κάτω άκρων, σε αντίθεση με την αθηροσκληρωτική, επηρεάζει άτομα ώριμης ηλικίας. Ο καθοριστικός παράγοντας στην ανάπτυξη της μικροαγγειοπάθειας είναι ο ανεπαρκής έλεγχος της πορείας του διαβήτη, η διάρκεια και η πορεία της νόσου.
    3. Η κυρίαρχη βλάβη των μικρών αγγείων σε ασθενείς με διαβήτη μιας ώριμης ηλικίας με φόντο άθικτα ή ελαφρώς αλλαγμένα μεγάλα αγγεία. Η εκδήλωση του τερματικού σταδίου μιας τέτοιας απομονωμένης μικροαγγειοπάθειας είναι η ανάπτυξη τροφικών ελκών ή γάγγραιων με την παρουσία διατηρημένων παλμών στις αρτηρίες του ποδιού.
    4. Χαρακτηριστική βλάβη των οστών των απομακρυσμένων κάτω άκρων.
    5. Λόγω της γενικευμένης φύσης της διαβητικής κεφαλοπάθειας, ο συνδυασμός της περιφερικής μικροαγγειοπάθειας, κατά κανόνα, με τη ρετινο-νεφροπάθεια.
    6. Η παρουσία μιας συνδυασμένης βλάβης της νευροβλαστικής δέσμης του ποδιού και του ποδιού στην πλειοψηφία των ασθενών με διαβήτη, που δημιουργεί ορισμένες δυσκολίες στη διάγνωση, τη στρατηγική και την τακτική της θεραπείας.

    Διαβητικό πόδι

    Ο συνδυασμός παθολογικών εκδηλώσεων της νευροπάθειας και της μικροαγγειοπάθειας των ποδιών, που περιπλέκεται από τη μόλυνση και τα έλκη, ονομάστηκε σύνδρομο διαβητικού ποδιού. Οι βλάβες των κάτω άκρων στον διαβήτη σχετίζονται με την εξασθένηση της αγγειακής δομής και της λειτουργίας και την παρουσία περιφερικής νευροπάθειας που περιπλέκεται από τη μόλυνση. Η αξία του νευροπαθητικού συστατικού στην παθογένεση της διαβητικής μακρο- και μικροαγγειοπάθειας των κάτω άκρων έχει αγνοηθεί μέχρι σήμερα.

    Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για το σύνδρομο διαβητικού ποδιού περιλαμβάνουν:

    1. Στοιχεία αναμνησίας: έλκος, διάτρηση έλκους, ακρωτηριασμός.
    2. Διαλείπουσα χωλότητα.
    3. Μειονεκτήματα, υπερκεράτωση σημείων πόνου, γρατσουνιές στα δάχτυλα, επίπεδα πόδια.
    4. Απώλεια της θερμοκρασίας, του πόνου ή της ευαισθησίας στις δονήσεις.
    5. Αιμοδυναμικές διαταραχές των περιφερικών αγγείων.

    Στην παθογένεση του συνδρόμου του διαβητικού ποδιού, ο κύριος τόπος λαμβάνεται από τρεις κύριους παράγοντες:

    Μεταξύ των αιτιών του συνδρόμου του διαβητικού ποδός, συμπεριλαμβανομένης της γάγγραινας, περιλαμβάνουν κυρίως την περιφερειακή ευαισθησία και την αυτόνομη πολυνευροπάθεια. Οι ασθενείς με νευροπαθητικό μολυσμένο πόδι αποτελούν το 60-70% όλων των ασθενών με σύνδρομο διαβητικού ποδιού. Η σωματική και η αυτόνομη νευροπάθεια μπορούν να θεωρηθούν ανεξάρτητοι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη έλκους του ποδιού.

    Εκτός από τα ενεργά (θετικά) συμπτώματα - καύση των πόνων στα κάτω άκρα, υπερέκταση του δέρματος και παραισθησία, πολλοί ασθενείς εμφανίζουν παθητικά (αρνητικά) συμπτώματα - μειωμένη ή πλήρη έλλειψη ευαισθησίας, μούδιασμα, δηλαδή συμπτώματα που εντοπίζονται μόνο κατά την εξέταση του ασθενούς. Σε ασθενείς με νευροπαθητικά έλκη των κάτω άκρων, κατά κανόνα, η ευαισθησία σε κραδασμούς και θερμοκρασίες μειώνεται σημαντικά.

    Η αυτόνομη δυσλειτουργία συνοδεύει συχνά τη σωματική νευροπάθεια και χαρακτηρίζεται από μείωση ή πλήρη απουσία εφίδρωσης. Η συνέπεια της αυτόνομης νευροπάθειας, η οποία μπορεί να χαρακτηριστεί ως ένα είδος αυτοσυμπυκνεκτομής, είναι η ασβεστοποίηση των αρτηριακών τοιχωμάτων ή η σκλήρυνση του Menkeberg, η οποία απεικονίζεται ακτινολογικά και συχνά ορίζεται λανθασμένα ως αποφρακτική αθηροσκλήρωση.

    Στην πραγματικότητα, η σκλήρυνση του Menkeberg δεν συνδέεται με την αθηροσκλήρωση, αλλά δεν επηρεάζει την ανάπτυξή του και συνεπώς δεν προκαλεί κάποιο βαθμό παρεμπόδισης, αν και προκαλεί μια αλλαγή στην ελαστικότητα του αγγειακού τοιχώματος. Το ξηρό δέρμα με διαβήτη οδηγεί στον σχηματισμό περιοχών υπερκεράτωσης και ρωγμών.

    Ένας ορισμένος και πολύ σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη του συνδρόμου του διαβητικού ποδός διαδραματίζει η δραστηριότητα ορισμένων τύπων μικροοργανισμών, συγκεκριμένα γραμμο-θετικών και αρνητικών κατά Gram ράβδων και αναερόβιων. Η παραμόρφωση του ποδιού οδηγεί σε σημαντική μείωση της επιφάνειας του στηρίγματος, αύξηση της πίεσης σε αυτό, φλεγμονώδη αυτολύση των μαλακών ιστών, σε συνδυασμό με μείωση του πόνου και της ιδιοδεκτικής ευαισθησίας, συνοδεύεται από την ανάπτυξη ενός έλκους.

    Υπάρχουν τρεις κύριες κλινικές μορφές συνδρόμου διαβητικού ποδός:

    Η νευροπάθεια μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη τριών τύπων βλαβών στα πόδια:

    • νευροπαθητικά έλκη.
    • οστεοαρθροπάθεια (με την επακόλουθη ανάπτυξη της άρθρωσης του Charcot).
    • νευροπαθητικό οίδημα.

    Νευροπαθητικό Foot Infected

    Το νευροπαθητικό ελάττωμα εμφανίζεται σε περιοχές του ποδιού που παρουσιάζει τη μεγαλύτερη πίεση, κυρίως στην πελματιαία επιφάνεια και στους διαθρησκευτικούς χώρους. Η νευροπάθεια αισθητηριακού κινητήρα με μακρά πορεία προκαλεί παραμόρφωση του ποδιού, γεγονός που οδηγεί σε ανακατανομή και υπερβολική πίεση στις επιμέρους περιοχές του, ιδιαίτερα στην προβολή των μεταταρσικών οστών. Σε αυτές τις ζώνες το δέρμα πυκνώνει, σχηματίζεται μάλλον πυκνή υπερκεράτωση. Η συνεχής πίεση σε αυτές τις περιοχές οδηγεί στην ανάπτυξη φλεγμονώδους αυτολύσεως μαλακών ιστών, σχηματισμού ελαττωματικού έλκους. Το πόδι του ασθενούς αυξάνεται λόγω νευροπαθητικού οιδήματος.

    Η μειωμένη ευαισθησία δεν δίνει στον ασθενή την ευκαιρία να ανιχνεύσει έγκαιρα την ασυμφωνία των παπουτσιών με ένα αυξημένο μέγεθος ποδιού και ως εκ τούτου σχηματίζονται κάλους και έλκη. Λόγω του αυξημένου ορίου ευαισθησίας, οι ασθενείς μπορεί να μην αντιλαμβάνονται τις επιδράσεις της υψηλής θερμοκρασίας.

    Αποδεικτικά στοιχεία αυτού είναι τα εγκαύματα στην κοιλιά του ποδιού ως αποτέλεσμα της ηλιοθεραπείας ή της πελματιαίας επιφάνειας του ποδιού ως αποτέλεσμα του περπάτημα ξυπόλητος.

    Το ελαττωματικό έλκος προκαλείται συχνά από σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους. Συχνά ενώνει την αναερόβια μικροχλωρίδα. Τα παθογόνα παράγουν υαλουρονιδάση, η οποία συνοδεύεται από την εξάπλωση των νεκρωτικών μεταβολών στο υποδόριο λίπος, στον μυϊκό ιστό, στις οστικές και συνδέσμους. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται θρόμβωση μικρών αγγείων και, κατά συνέπεια, σημαντικές νέες τομές μαλακών ιστών εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Σε περίπτωση μολυσμένης βλάβης του ποδιού, ο μαλακός ιστός μπορεί να σχηματίσει ένα αέριο που καθορίζει με ψηλάφηση, ακτινογραφικά και κλινικά σύμφωνα με τα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων (υπερθερμία, λευκοκυττάρωση).

    Έτσι, οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις ενός νευροπαθητικώς μολυσμένου ποδιού είναι:

    • χωρίς πόνο.
    • κεράτωση, σχισίματα, έλκη, συμπεριλαμβανομένων εκείνων της γλώσσας.
    • ατέλειες του ποδιού, των ποδιών, αμυοτροφία,
    • απώλεια κραδασμών και ευαισθησίας τένοντα.
    • ζεστό, βαρύ πόδι, παλμός, ροζ δέρματος, μη ισχαιμία,
    • φλεβική συμφόρηση, οίδημα, με αποτέλεσμα να μην μπορεί να καταγραφεί σε ορισμένες περιπτώσεις ο παλμός στο προσβεβλημένο άκρο ·
    • μολυσμένες δερματικές βλάβες (αντικειμενικά).
    • που χαρακτηρίζεται από σημαντική διάρκεια της νόσου, κακή αντιστάθμιση του διαβήτη, παρουσία άλλων επιπλοκών του διαβήτη (αμφιβληστροειδής, νεφροπάθεια).

    Η θεραπεία των ασθενών με διαβήτη με ένα νευροπαθητικό μολυσμένο πόδι περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

    • βελτιστοποίηση του μεταβολικού ελέγχου.
    • εξασφαλίζοντας πλήρη ξεκούραση και εκφόρτωση του προσβεβλημένου ποδιού.
    • συστηματικό καθαρισμό των πληγών (τοπική θεραπεία πληγών, απομάκρυνση των θέσεων υπερκεράτωσης).
    • αντιβιοτική θεραπεία.
    • σωστή επιλογή και χρήση ειδικών υποδημάτων.

    Στους περισσότερους ασθενείς με ελκώδη βλάβη των ποδιών παρατηρείται σοβαρή υπεργλυκαιμία. Στον διαβήτη τύπου 1, η θεραπεία με ινσουλίνη εντείνεται. Η ανάγκη του σώματος για ινσουλίνη μπορεί να αυξηθεί ως αποτέλεσμα μιας μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας και της υψηλής θερμοκρασίας του σώματος. Δεδομένου ότι η δόση της ινσουλίνης πρέπει να αυξηθεί.

    Το κριτήριο για τη βέλτιστη δόση ινσουλίνης είναι η γλυκαιμία και όχι ο λόγος σωματικού βάρους / δόσης ινσουλίνης. Οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 με πεπτικά έλκη και σύνδρομο διαβητικού ποδιού μεταφέρονται σε θεραπεία ινσουλίνης. Σε μολυσματικές αλλοιώσεις των μαλακών ιστών του ποδιού, πρέπει να συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία, η οποία πραγματοποιείται μέχρι την πλήρη θεραπεία των τραυμάτων.

    Στην περίπτωση της σύνδεσης οστεομυελίτιδας, συνιστάται εντατική ενδοφλέβια αντιβιοτική θεραπεία και σκλήρυνση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, προκειμένου να σωθεί η ζωή του ασθενούς, πραγματοποιείται ο ακρωτηριασμός του ποδιού.

    Η τοπική θεραπεία τραύματος περιλαμβάνει την αφαίρεση των νεκρωτικών περιοχών, την επεξεργασία των άκρων του έλκους και την εξασφάλιση ότι η επιφάνεια του τραύματος είναι ασηπτική και γειτονικές περιοχές του ποδιού. Εάν υπάρχουν περιοχές υπερκεράτωσης, θα πρέπει να απομακρύνονται αμέσως με ένα νυστέρι με μια βραχύτερη λεπίδα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά την αφαίρεση του καλαμποκιού, σχηματίζεται έλκος.

    Ισχαιμικό γάγγραινο πόδι

    Στην ισχαιμική μορφή του διαβητικού ποδιού, ο πόνος εμφανίζεται σε ηρεμία. Κάποια βελτίωση στη γενική κατάσταση μπορεί να συμβεί όταν αλλάξει η θέση του σώματος του ασθενούς. Μερικές φορές γίνεται η οσφυϊκή συμπαθητομία, αλλά δεν συμβάλλει στη βελτίωση της αιμοδυναμικής των κάτω άκρων. Το δέρμα στα πόδια είναι χλωμό ή κυανό, μπορεί να έχει ροζ-κόκκινο χρώμα, λόγω της επέκτασης των τριχοειδών επιφανειών σε απόκριση της ισχαιμίας.

    Σε αντίθεση με το μολυσμένο με νευροπάθεια, η ισχαιμική-γαγγραινώδης μορφή του ποδιού είναι κρύα. Εκδηλώνονται ελαττωματικά ελαττώματα του τύπου νέκρωσης (άκρες των δακτύλων, επιφάνεια ακμής του δακτύλου), που προκαλείται από τη φθορά των σφιχτά παπουτσιών, την παρουσία παραμόρφωσης του ποδιού και την διόγκωσή του. Συχνά συνδέει αερόβια και αναερόβια λοίμωξη. Η αιτία της εξασθενημένης ροής αίματος είναι η ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης του κάτω άκρου. Υπάρχει μια σαφής τάση για μια γενικευμένη αλλοίωση των αρτηριών μεσαίου και μικρού διαμετρήματος.

    Τα κύρια χαρακτηριστικά του ισχαιμικού-γαγγραινού ποδιού:

    • ανάπτυξη στο φόντο της αποβολής των αρτηριακών παθήσεων, της παρουσίας νέκρωσης στις περιοχές των άκρων των δακτύλων και των τακουνιών,
    • οδυνηρή βλάβη, περιορισμένη γάγγραινα (δάκτυλα, τακούνια), μολυσμένη πληγή.
    • κρύο, χλωμό πόδι - όταν είναι ανυψωμένο, κυανό - όταν κατεβαίνει?
    • λεπτό, ατροφικό πόδι, παχιά καρφιά, αραιά μαλλιά.
    • ασθενής ή απούσα περιφερειακός παλμός.
    • αργή φλεβική πλήρωση.
    • κατά την εξέταση των αγγείων - ισχαιμία.
    • διατήρηση ή ελαφρά μείωση των αντανακλαστικών και της ευαισθησίας.
    • η παρουσία παραγόντων κινδύνου για αθηροσκλήρωση και αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις άλλων οργάνων.

    Θεραπεία. Σε περίπτωση αποτυχίας της συντηρητικής θεραπείας για ισχαιμικό-γαγγραινό πόδι, θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν ανακατασκευαστικές αγγειακές επεμβάσεις: αορτοστεφαγική μετακίνηση, διαφανής αγγειοπλαστική, θρομβοπρεκτομή ή αποστειρωμένη φλεβίτιδα επί τόπου. Η αθηροσκληρωτική αγγειακή νόσο περιορίζει τη δυνατότητα ανακατασκευής χειρουργικής επέμβασης με στόχο την αποκατάσταση της εξασθενημένης ροής αίματος στα κάτω άκρα.

    Η μικτή μορφή του διαβητικού ποδιού είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, καθώς ο πόνος παρατηρείται σε ισχαιμικές αλλοιώσεις των άκρων, με αυτή τη μορφή διαβητικού ποδιού για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι ασήμαντη. Ως αποτέλεσμα του σχηματισμού μεγάλων ελκών που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

    Σύμφωνα με το βάθος της βλάβης, υπάρχουν πέντε στάδια μιας μικτής μορφής διαβητικού ποδιού:

    0 - στάση χωρίς ορατές βλάβες (ομάδα κινδύνου). Η σοβαρή υπερκεράτωση μπορεί να καλύψει την αυτολύση των μαλακών μορίων. Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε περιοχές υπερκεράτωσης με ειδικό νυστέρι ή μηχανή λείανσης.

    I - επιφανειακή πληγή (έλκος) κυρίως στην πελματιαία επιφάνεια των μεταταρσικών οστών ή στα δάκτυλα ή στους διαθρησκευτικούς χώρους. Ο κύριος λόγος είναι η υπερβολική πίεση στην περιοχή των ποδιών. Το κύριο γεγονός είναι η εκφόρτωση της πληγείσας περιοχής, η δυναμική παρατήρηση σε εξωτερικούς ασθενείς.

    II - έλξη υποδόριου λιπώδους ιστού, επικοινωνίας και τένοντες, μαλακοί ιστοί χωρίς βλάβη των οστών. Τα τοπικά σημεία μολυσμένου ποδιού είναι ερύθημα, υπερθερμία, οίδημα, πυώδης εκκρίσεις. Ακτινογραφικά αποκλείεται η συμμετοχή του οστού στην παθολογική διαδικασία. Για την επιλογή του αντιβιοτικού με τις εκκρίσεις του τραύματος, εκτρέφεται μικροχλωρίδα. Διεξάγονται τοπικές θεραπείες τραυμάτων, ανακουφίζεται το προσβεβλημένο άκρο και συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία.

    III - βαθιά βλάβη στους μαλακούς ιστούς με τη συμμετοχή των οστών και την ανάπτυξη οστεομυελίτιδας συχνά σχηματίζονται αποστήματα και φλέγματα. Ακτινογραφικά - σημάδια οστεομυελίτιδας: απομετάλλωση, καταστροφή, ανάπαυση και διάβρωση των οστών από το φλοιό. Συνιστώμενη νοσηλεία, επανεξέταση του χειρουργού, καθιέρωση της λειτουργικής κατάστασης των αγγείων των κάτω άκρων.

    IV - γάγγραινα του δακτύλου, μέρος του ποδιού. Νοσηλεία, doppler, αγγειογραφία. Όταν γάγγραινα των δακτύλων ή των τμημάτων του ποδιού είναι απαραίτητο ακρωτηριασμό (κατά προτίμηση κάτω από τα γόνατα).

    V - εκτεταμένη γάγγραινα, ακρωτηριασμός.

    Διαβητική οστεοαρθροπάθεια (κοινή άρθρωση του Charcot)

    Η αγγειοπάθεια των κάτω άκρων διαγιγνώσκεται σε περισσότερο από το 55% των ασθενών με διαβήτη. Σε 90% των περιπτώσεων, οστεοαρθρικές αλλαγές εντοπίζονται στα μεταταρστικά οστά σε 10% - στην άρθρωση του αστραγάλου. Οι μεταβολές των οστών εκδηλώνονται με οστεοπόρωση, υπέρταση, οστεόλυση, βλάβη των συνδέσμων και τελικά ο σχηματισμός της άρθρωσης του Charcot.

    Οι αρχικές αλλαγές στα οστά μπορεί να μην εμφανίζονται με ακτίνες Χ. Επομένως, για την έγκαιρη διάγνωση αλλαγών στη συσκευή οστού-συνδέσμου, χρησιμοποιείται μέθοδος σάρωσης υπερήχων. Η καταστροφή των οστών και των αρθρώσεων μπορεί να προχωρήσει σε αρκετούς μήνες και να οδηγήσει σε σημαντική παραμόρφωση του ποδιού.

    Η παρουσία νευροπάθειας σε έναν ασθενή καλύπτει ακούσια κατάγματα των οστών των ποδιών, τα οποία απαντώνται συχνά μόνο κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας. Εάν έχουν περάσει λίγες μέρες μετά το κάταγμα, τότε η εικόνα ακτίνων Χ είναι φυσιολογική, ενώ κατά τη διάρκεια της σάρωσης δημιουργούν σημαντικές αλλαγές.

    Πεπερασμένα σημεία υπερθερμίας σημείων του ποδιού. Σε σύγκριση με την αντίθετη πλευρά, το πόδι είναι διογκωμένο. Πολύ συχνά, η κατάσταση αυτή θεωρείται λανθασμένα ως βαθιά φλεβική θρόμβωση ή ουρική αρθρίτιδα. Ακόμη και ένας μικρός τραυματισμός μπορεί να είναι η αιτία θραύσης. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να συλλέγουμε προσεκτικά την αναμνησία.

    Οι ασθενείς με την άρθρωση του Charcot, και ακόμη περισσότερο με τα κατάγματα των οστών των ποδιών, θα πρέπει να εκφορτώσουν το ακρωτηριασμένο άκρο ώστε να ολοκληρωθεί η παγίδευση των οστών και να παρασχεθούν μεμονωμένα ορθοπεδικά παπούτσια. Επίσης, συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί η υπεροστόσταση, καθώς σε αυτές τις περιοχές σχηματίζονται έλκη, επαναλαμβάνονται και δεν επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

    Νευροπαθητικό οίδημα

    Η συσσώρευση υγρού στους ιστούς των κάτω άκρων, εξαιτίας της νευροπάθειας, δίνει τη δυνατότητα να αποκλειστούν άλλες αιτίες οίδημα, νεφροπάθεια. Οι αιτίες του νευροπαθητικού οιδήματος είναι εντελώς ασαφείς. Τα κύρια πιθανά αίτια περιλαμβάνουν τις βλαπτικές διαταραχές, το σχηματισμό αρτηριοφλεβικών παραμορφώσεων, τις παραβιάσεις της υδροδυναμικής πίεσης στην μικροαγγειοπάθεια.

    Η πιο αποτελεσματική μέθοδος εξάλειψης νευροπαθητικού οίδημα είναι μια συμπαθομιμητική θεραπεία, όπως εφεδρίνη (των 30mg τρεις φορές την ημέρα), η οποία μειώνει τη ροή του αίματος και αυξάνει την απέκκριση νατρίου και μπορεί επίσης να επηρεάσει τις κεντρικές μηχανισμούς ρύθμισης του μεταβολισμού νερού-άλατος. Η έγκαιρη και επαρκής συντηρητική θεραπεία ενός νευροπαθητικού μολυσμένου διαβητικού ποδιού καθιστά δυνατή την αποφυγή χειρουργικών παρεμβάσεων σε 95% των περιπτώσεων.

    Διάγνωση Αξιολογώντας την φυσιολογική κατάσταση των κάτω άκρων, είναι σημαντικό σε κάθε περίπτωση να διαπιστωθεί ποιος είναι ο τόπος στην ανάπτυξη βλαβών της νευροπάθειας, της ισχαιμίας, των παραμορφώσεων των ποδιών, του οιδήματος.

    Εξέταση και ψηλάφηση του ποδιού και του κάτω άκρου:

    • (με νευροπαθητικό οίδημα ή άρθρωση του Charcot), χλωμό, κυανοειδές (με ισχαιμία), ροζ σε συνδυασμό με συμπτώματα πόνου και χωρίς παλμούς (σοβαρή ισχαιμία).
    • παραμορφώσεις: σφυρήλατα, αγκιστρωμένα δάχτυλα, halux valgus, χαλούρος halux, κεφάλι μεταταρσικών οστών, διογκωμένη, άρθρωση του Charcot.
    • νευροπαθητικό οίδημα - ως συνέπεια της καρδιακής ή νεφρικής ανεπάρκειας. μονομερώς - με μολυσμένη αλλοίωση ή άρθρωση του Charcot.
    • κατάσταση των νυχιών: ατροφική - με νευροπάθεια και ισχαιμία. αλλαγή χρώματος - με μυκητίαση.
    • η υπερκεράτωση, που εκφράζεται κυρίως σε περιοχές των ποδιών, παρουσιάζει υπερβολική πίεση με τη νευροπάθεια, για παράδειγμα, στην προβολή των κεφαλών των μεταταρσικών οστών.
    • ο παλμός στις αρτηρίες του ποδιού μειώνεται ή απουσιάζει και στα δύο άκρα της ισχαιμικής μορφής και είναι κανονικός στη νευροπαθητική μορφή.
    • κατάσταση δέρματος: ξηρό, αραιωμένο δέρμα με νευροπάθεια.

    Νευρολογική εξέταση:

    • Μελέτη της ευαισθησίας στις δονήσεις χρησιμοποιώντας ένα βιοτεχνομετρητή ή ένα διαβαθμισμένο πιρούνι συντονισμού.
    • έρευνα της αφής και της θερμοκρασίας ευαισθησία?
    • προσδιορισμός του αντανακλαστικού τένοντα πτέρνας.

    Αξιολόγηση της αρτηριακής ροής αίματος. Η πιο συνηθισμένη και προσιτή μέθοδος διάγνωσης της μικροαγγειοπάθειας των κάτω άκρων είναι η καπιλαροσκόπηση της κοιλότητας των νυχιών του πρώτου ποδιού και του τέταρτου δακτύλου του χεριού χρησιμοποιώντας ένα μικροσκόπιο. Αναλύστε παραβιάσεις της δομής των τριχοειδών βρόγχων, εξωαγγειακές (παρουσία περιβολικού οιδήματος, αιμορραγία, αιμοσχερίωση) και ενδοαγγειακές μεταβολές (αιμάτωση τριχοειδών, συσσωμάτωση ερυθροκυττάρων).

    Στο πρώτο (προκλινικό) στάδιο, υπάρχει σπασμός ή επέκταση των τριχοειδών βρόγχων, αύξηση του αριθμού και της έκτασης των τριχοειδών αγγείων, εξασθένιση της ροής αίματος (επιταχυνόμενη, διακεκομμένη ή αργή).

    Το δεύτερο, λειτουργικό, στάδιο χαρακτηρίζεται από παραμόρφωση των τριχοειδών αγγείων (ελικοειδής τριχοειδής θηλειά, σχηματισμός σπειραμάτων), παρουσία περιπικελικού οιδήματος. Μπορεί να παρουσιαστεί εξτραβασία, συσσωμάτωση ενδοαγγειακών ερυθροκυττάρων, μειωμένη ροή αίματος (διαλείπουσα, καθυστερημένη, ανάδρομη, κοκκώδης).

    Το τρίτο, οργανικό στάδιο χαρακτηρίζεται από μείωση του αριθμού των τριχοειδών αγγείων, εμφάνιση μη αγγειακών περιοχών, μείωση των τριχοειδών βρόχων με τη μορφή σημείων και κόμποι.

    Η ομοιόσταση του οξυγόνου προσδιορίζεται με τη μέθοδο της πολωγραφίας με την καταγραφή της πίεσης οξυγόνου στο δέρμα και τον υποδόριο λιπώδη ιστό της κνήμης. Σταδιακά ισχαιμικά δείγματα και δείγματα οξυγόνου καθιστούν δυνατή την καθιέρωση του ρυθμού μεταφοράς και χρήσης του οξυγόνου, τη διάγνωση ιστών, κυκλοφοριακών ή μικτών τύπων υποξίας.

    Για τον εντοπισμό των αιμοδυναμικών διαταραχών προσφέρεται ένας μεγάλος αριθμός ειδικών εξετάσεων. Δείγματα Opel και Samuel είναι αρκετά προσβάσιμα και ενημερωτικά σε εξωτερικούς ασθενείς.

    Δείγμα Opel: σε περίπτωση ανύψωσης του προσβεβλημένου άκρου κατά 40-50 cm σε οριζόντια θέση του σώματος του ασθενούς, το δέρμα του ποδιού γίνεται γρήγορα ανοιχτό, και όταν πέφτει κάτω από το επίπεδο της κλίνης, γίνεται ένας ανομοιογενής κυανοτικός χρωματισμός. Αυτή η δοκιμή είναι αποτελεσματική στα μεταγενέστερα στάδια της αγγειοπάθειας στην περίπτωση της ατονίας των αρτηριακών τοιχωμάτων των περιφερειακών τμημάτων του κάτω άκρου.

    Η δοκιμή του Samuels καθιστά δυνατό τον εντοπισμό παραβιάσεων της ροής του αρτηριακού αίματος στα κάτω άκρα σε προηγούμενα στάδια: στη θέση ύπτια, ο ασθενής ανυψώνει και τα δύο κάτω άκρα και τα λυγίζει στα γόνατα και τις αρθρώσεις και σκύβει και ισιώνει τα πόδια. Σε περίπτωση παραβίασης της αρτηριακής ροής αίματος, το δέρμα των ποδιών γρήγορα (μετά από 5-10 δευτερόλεπτα) παραμορφώνεται και πρώτα απ 'όλα είναι βαρύτερο από το πληγέν άκρο.

    Ανάλυση της λειτουργικής κατάστασης των μεγάλων αγγείων με τη χρήση σφυγμογραφίας, καταγραφή των καμπυλών παλμών και υπολογισμός της ταχύτητας παλμικού κύματος, που αποτελεί αξιόπιστο και αντικειμενικό δείκτη της λειτουργικής κατάστασης των αρτηριακών αγγείων, κριτήριο για την παραβίαση της ελαστικότητάς τους.

    Για την έγκαιρη ανίχνευση των λειτουργικών διαταραχών των σκαφών μέρους είμαστε συνιστάται η εκτέλεση δοκιμών λειτουργίας: νιτρογλυκερίνη (1 / 4- 1/2 νιτρογλυκερίνης δισκία με reovazogram εγγραφής για 15 λεπτά)? (αύξηση των κάτω άκρων υπό γωνία 45 ° για 15 λεπτά με καταγραφή των τιμών των καμπυλών στο τέλος του δείγματος, καθώς και κατά τη διάρκεια των 10 λεπτών της περιόδου ανάρρωσης). Ελλείψει παθολογικών αλλαγών, υπάρχει αγγειοδιασταλτική δράση χαρακτηριστική για τους υγιείς ανθρώπους (ο αναδρομικός δείκτης αυξάνεται κατά 40-80 / 6).

    Στην περίπτωση αρχικής εξουδετέρωσης αιμοφόρων αγγείων και ικανοποιητικής κατάστασης λειτουργίας της παράπλευρης κυκλοφορίας, παρατηρείται επίσης αύξηση της παροχής αίματος (κατά 20-40%).

    Η αγγειογραφία των αρτηριών του κάτω άκρου είναι η πλέον ενημερωτική μέθοδος για την εκτίμηση του επιπέδου στένωσης ή θρόμβωσης, καθώς και του μήκους της.

    Η απλούστερη και αποτελεσματικότερη μέθοδος διάγνωσης των βλαβών των ποδιών είναι η καθημερινή ανασκόπηση των ασθενών τους.

    Θα πρέπει να περιλαμβάνει ανασκόπηση:

    • διαθρησκευτικοί χώροι (ρωγμές).
    • δάκτυλα (ερυθρότητα ή οίδημα);
    • δέρμα (υπερκεράτωση και κνήμες).
    • toe (ρωγμές);
    • ολόκληρο το δέρμα του ποδιού (ερυθρότητα ή μπλε).

    Η θεραπεία ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη με αγγειοπάθεια των κάτω άκρων (διαβητικό πόδι) θα πρέπει να περιλαμβάνει ειδικούς ως ορθοπεδικός, χειρουργό και διαβητολόγο.